Criterios diagnósticos para los trastornos de personalidad del Cluster A, B y C.

03 Abr Criterios diagnósticos para los trastornos de personalidad del Cluster A, B y C.

La personalidad alude a una serie de patrones estables de tipo cognitivo, emocional, motivacional y conductual, que se activan en determinadas circunstancias.

Estamos ante un trastorno de la personalidad cuando dichos patrones se apartan acusadamente de las expectativas de la cultura de la persona, y éstas, en sus intentos por manejar la frustración, reaccionan con conductas inadaptadas, presentando problemas a la hora de pensar, de sentir, actuar y de relacionarse con los demás. Además, estos problemas van acompañados de un intenso malestar tanto para la persona que los sufre como para las personas de su entorno más cercano.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

El tratamiento de las personas con trastorno de personalidad es complejo: los psicofármacos sólo logran una mejoría parcial en algunos síntomas (por ejemplo, la inestabilidad emocional y la impulsividad en el trastorno límite de la personalidad), por lo que la psicoterapia es necesaria en la gran mayoría de los casos.

A continuación se presentan los criterios diagnósticos del DSM-IV para los trastornos de personalidad del cluster A: Extraños, excéntricos. Introvertidos. Déficit social, ausencia relaciones próximas. (Desvinculados – Baja dependencia de recompensa).

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

• Sospecha que los demás se van a aprovechar de él, le van a hacer daño o le van a engañar
• Preocupación por dudas injustificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios
• Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra
• En las observaciones o en los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores
• Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios
• Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o contraatacar
• Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

• Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia
• Escoge casi siempre actividades solitarias
• Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona
• Disfruta con pocas o ninguna actividad
• No tiene amigos íntimos, ni personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado
• Se muestra indiferente a los halagos o a las críticas de los demás
• Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad.

TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD

• Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
• Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales
• Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales
• Pensamiento y lenguaje raros
• Suspicacia o ideación paranoide
• Afectividad inapropiada o restringida
• Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar
• Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado
• Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.

A continuación se presentan los criterios diagnósticos del DSM-IV para los trastornos de personalidad del Cluster B: Impulsivos, emocionales, llamativos. Extravertidos. Inestabilidad social e interpersonal. (Impulsivos – Alta búsqueda de novedad)

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

1. Desde la edad de 15 años

• Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención.
• Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal por placer.
• Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
• Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones.
• Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.
• Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.
• Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros.

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

• Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
• Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
• Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.
• Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
• Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.
• Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días).
• Sentimientos crónicos de vacío.
• Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
• Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD

• No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención.
• La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.
• Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
• Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.
• Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
• Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
• Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.
• Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

• Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
• Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
• Cree que es «especial» y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.
• Exige una admiración excesiva.
• Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.
• Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas.
• Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás.
• Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él.
• Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbias.

A continuación se presentan los criterios diagnósticos del DSM-IV para los trastornos de personalidad del Cluster C: Ansiosos, temerosos. Presencia de conflictos interpersonales e intrapsíquicos. (Temerosos – Alta evitación del daño).

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN

• Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.
• Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar.
• Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
• Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.
• Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.
• Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.
• Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

• Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás.
• Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.
• Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los temores o la retribución realistas.
• Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de energía).
• Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.
• Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo.
• Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.
• Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

• Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
• Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).
• Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).
• Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).
• Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.
• Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.
• Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
• Muestra rigidez y obstinación.

Fdo. Dra. Vanessa González